宫腔粘连做试管，先别急着进周

我在杭州坐门诊这些年，碰到好多宫腔粘连的病人，上来第一句话就是：“医生，我粘连是不是很严重？还能不能怀孕？”或者说“我是不是只能做试管了？”其实宫腔粘连这个事，说大不大，说小不小，但确实是个坎。

有个病人，我印象挺深。她32岁，之前做过两次人流，后来月经量越来越少，备孕一年没动静，一查三维B超，宫腔中重度粘连。她当时在诊室里眼泪就掉下来了，说自己以前不懂事，现在想怀怀不上，老公嘴上说没事，但她自己过不去这个坎。

她问我要不要直接做试管。我跟她说，你先把宫腔这个问题解决了再谈试管，不然子宫就像一块贫瘠的土地，种子再好，种下去也扎不了根。

宫腔粘连到底是怎么回事

说白了，就是子宫内膜受伤后，前后壁长在一起了，把宫腔部分或者全部堵住了。最常见的原因就是人流、清宫这类手术，内膜基底层被刮伤了。内膜是每个月脱落形成月经的那层东西，基底层受伤了，功能层就长不起来，表现出来就是月经量少、甚至闭经。

在杭州做宫腔粘连检查，一般是先做三维B超，这个在浙大妇院、杭州市妇保都能做，大概两三百块钱。如果怀疑粘连，确诊的金标准是宫腔镜。这个检查得进手术室，但一般就是静脉麻醉，睡一觉就做完了，不用太紧张。

先手术分离，再谈试管

那个病人，我让她先做了宫腔镜粘连分离术。手术本身不复杂，就是拿个带摄像头的镜子伸进宫腔，看清楚哪里粘连了，然后用微型剪刀或者电切环把它分离开。

但我要跟你说实话，这个手术难的不是分离，而是术后防再粘连。中度以上的粘连，术后复粘率能到30%以上。所以术后管理比手术本身还重要。

她术后我给她上了球囊支架，撑住宫腔，然后让她做人工周期，就是吃雌激素让内膜长起来。这个阶段一定要按时复查，一般术后一个月、三个月都要回院复查宫腔镜或者三维B超，看看有没有复粘。

她当时问我：“医生，我做完这个手术，是不是就能自己怀了？”我说不一定，要看术后内膜情况和输卵管功能。她后来复查，宫腔形态恢复了，但右侧输卵管是堵的，左侧通而不畅。这种情况就不建议再等了，直接试管更高效。

试管前的准备，比你想的细

宫腔粘连的病人做试管，和普通病人有点不一样。你得先确认宫腔环境达标了再进周，不然促排卵、取卵都做了，移植的时候发现宫腔又粘了，那真是白折腾。

具体来说，试管前你得做这些事：

• 复查三维B超，确认内膜连续性好的，没有明显的粘连复发
• 月经干净后3-7天做个宫腔灌注，就是用药物冲刷一下宫腔，改善内膜容受性
• 有条件的话，做个内膜菌群检测，这个杭州有些医院能做，大概一千多块，能看看内膜环境适不适合着床

她这些检查做完，大概花了三个月。三个月里她也在吃中药调理，杭州这边看生殖的中医挺多的，省中医院、市中医院都有。但我跟她说，中药辅助可以，别把希望全押在中药上，宫腔粘连是器质性问题，该手术手术，该试管试管，中医是锦上添花。

移植后也马虎不得

她后来顺利进周，取卵12个，配成7个胚胎。因为宫腔粘连的病人，我们一般建议移植一个囊胚，减少多胎妊娠对子宫的压力。移植后她就问我要不要一直躺着，我说不用，正常生活就行，就是别剧烈运动，别同房，按时用药。

移植后第12天，她来抽血，HCG阳性。她当时又哭了，我也挺替她高兴的。现在她怀孕20周了，NT、无创都过了，挺好的。

我想说的是，宫腔粘连不是绝路，但你不能绕过它直接做试管。该做的手术躲不掉，该花的复查时间省不了。在杭州看病，流程就是这些，你要有心理准备，治疗周期肯定比普通试管长，可能要多花3-6个月的时间，费用也会多出一两万的手术和复查开销。但这些都是必要的，把子宫这个“房子”修好了，胚胎才有地方住。

如果你也有宫腔粘连的问题，先去查个三维B超，看看粘连程度，再挂个生殖科或者妇科的号，让医生评估是先手术还是能直接试管。别自己瞎打听偏方，也别太焦虑，一步一步来，这个坎过得去。